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La circulación pulmonar es un sistema de baja presión, que comunica el corazón derecho y los elementos que lo componen desde la aurícula derecha hasta los capilares pulmonares, donde la sangre es bombeada con una baja resistencia hacia el ventrículo izquierdo, dicho circuito se ve afectado por múltiples patologías de origen vascular, cardiaco y extracardiaco multifactorial que desencadena la afección de los pulmones y el corazón derecho. Algunas de las patologías más comunes de la circulación pulmonar incluyen:
- Hipertensión pulmonar
- Tromboembolismo pulmonar
- Colagenopatías
- Insuficiencia cardíaca
- Enfermedades pulmonares
Se trata de un aumento de la presión en las arterias pulmonares de origen multifactorial, causada por diversas enfermedades, que se clasifican en 5 grupos desde patologías inmunológicas, cardiacas, respiratorias, vasculares, entre otras.
Se trata de un coágulo de sangre que bloquea una arteria pulmonar. El tromboembolismo pulmonar puede ser causado por una variedad de factores, como la cirugía, el reposo prolongado en cama y los trastornos de la coagulación, trombofilias, trastornos inmunológicos, entre otros.
Las colagenopatías alcanzan hasta un 30% de la prevalencia en la población general de hipertensión pulmonar, lo cual representa un importante grupo que se debe conocer para el diagnóstico y tratamiento de la misma, entre las colagenopatía más frecuentes se encuentran: Esclerodermia, Lupus eritematoso, Artritis, Vasculitis, y otras enfermedades autoinmunes asociadas. Contar con la presencia de un reumatólogo es vital en la valoración de todos los pacientes con HTP para identificar una causa inmunológica asociada o no.
Se trata de una condición en la que el corazón derecho no puede bombear sangre de manera efectiva a los pulmones resultante de otras patologías como la hipertensión pulmonar, cardiopatías congénita, cardiopatía isquémica, tóxicos, fármacos,
Las neumopatías relacionadas a HTP correspondientes al grupo III, estas representan un importante y creciente grupo. Dentro de las más prevalentes se encuentran: fibrosis pulmonar intersticial, enfisema, epoc, neumoconiosis, síndromes de hipoventilación, patologías restrictivas entre otras. la valoración neurológica es determinante para descartar o vincular este grupo, ya que la presencia de un especialista en dicha área es importantísima para la valoración de todos los pacientes con HTP bien sea de screening o seguimiento.
Novedades
Algunas de las patologías más comunes de la circulación pulmonar incluyen
Diagnóstico
Abril 20, 2023
Ante la sospecha se deben practicar algunos estudios como: ECG, ecocardiograma, test de caminata de 6 minutos, laboratorios, Probnp, prueba funcional respiratoria, tomografia de torax, entre otras. Sin embargo el diagnostico definitivo se hace a través del cateterismo cardiaco derecho, y de acuerdo con los valores registrados se puede subclasificar para determinar el tratamiento correcto como se ve en la tabla.
Estratificación
Abril 20, 2023
La estratificación del riesgo es uno de los pasos más importantes en orden de iniciar el tratamiento y la conducta correcta, de acuerdo a las guías actuales se consigue a través de parámetros: clínicos, funcionales, (TC6M), Probnp, ecocardiográficos, hemodinámicos, y scores como el REVEAL 2.0 en el caso de la hipertensión arterial pulmonar. El principal objetivo de la estratificación es llevarlo al menor riesgo posible y evitar la progresión de la enfermedad con el mejor tratamiento disponible como también de un seguimiento intensivo e individualizado.
Tratamiento
Abril 20, 2023
El tratamiento dependerá de varios factores: el grado de la enfermedad, el riesgo: bajo, intermedio o alto, el grupo: si es precapilar o combinada, ya que las post capilares (grupo II) no se tratan con medicación específica para HTP, y algunas situaciones especiales. los pacientes de bajo riesgo se podrían tratar con una droga dirigida, las de riesgo intermedio con 2 drogas y las de alto riesgo con 3 drogas, entre ellas una prostaglandina parenteral. sin embargo, esto puede variar si el paciente presenta otras comorbilidades como diabetes, obesidad, cambios estructurales cardiacos, deterioro en la función cardiaca izquierda, entre otras.
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